国务院：全国学三明，医生薪酬迎新变化

全科前沿 2021-12-15

7月6日下午，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委于福建省三明市召开新闻发布会，介绍三明医改经验有关情况。

近年来，我国深化医药卫生体制改革持续推进，分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度不断完善，中国特色服务全民的基本医疗卫生制度框架基本建立。据了解，国务院医改领导小组秘书处已将三明市认定为全国深化医改经验推广基地，进一步推广三明经验。 国家卫生健康委体制改革司司长许树强表示，下一阶段，国家卫生健康委将以推广三明经验为抓手持续深化医药卫生体制改革，强化系统集成，狠抓落地见效，因地制宜学习借鉴三明经验，加强督促指导，推动三明经验在各地落地生根、开花结果。
“我们将围绕‘大病重病在本省解决，常见病多发病在市县解决，头痛脑热在乡村解决’的目标，加快推进分级诊疗体系建设，促进优质医疗资源均衡布局，加大力度形成有序就医格局。以推动公立医院高质量发展为重点，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，统筹推进相关改革工作，切实增强人民群众获得感。”许树强指出。 “三医”联动树榜样

国家卫生健康委体改司司长许树强：
近年来，三明市统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，破除以药补医机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，为全国医改树立了榜样。
三明医改的精髓
一是改革整体联动。三明市党委政府高度重视医改工作，坚持人民至上、敢为人先，党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革，开展药品集中带量采购，降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，并及时纳入医保支付，总体上不增加群众负担。
二是完善医改经济政策。全面落实政府对公立医院的投入责任，将基本建设等大额支出纳入政府预算管理。建立医疗服务价格动态调整机制。实行按疾病诊断相关分组收付费改革，结余资金补偿给医院。
三是健全医院内部激励和约束机制。深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入之间的联系。实行党委书记、院长和总会计师年薪制，年薪由政府财政预算安排，根据考核的结果来发放。医务人员收入逐年增长，人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立医院运行中支出结构也得到了优化。将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超支分担，促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。 如何“因地制宜”借鉴三明经验？

国家卫生健康委体改司一级巡视员 朱洪彪： 对于三明医改已经经过实践证明了的、普遍适用的经验，要推而广之，全面的学习和推广。比如，医疗、医保、医药“三医”联动，“腾空间、调结构、保衔接”路径动态调整医疗服务价格等举措。

但各地要结合自己的实际情况，不要简单地照抄照搬。比如医疗服务价格调整，要学习三明小步快走不停步，建立价格动态调整机制的经验。但具体调整项目、项目调整幅度、项目调整优先次序等，各地要结合自己的实际情况确定。
再比如建立紧密型县域医共体，三明市是在每一个县组建一个总医院，这是由三明的人口医疗资源配置、医疗服务需求等因素来决定的。各地在学习三明经验的时候，要结合自身的实际，合理确定县域医共体的数量。
同时，要在组织形式、管理体制、运行机制等方面进一步细化、实化，更好地适应当地的经济社会发展环境，切实提高紧密型县域医共体的运行效率、服务能力，来更好地满足群众的医疗健康需求。
另外，要立足省情、市情、县情，创造性地学习借鉴三明经验。要突出问题导向，抓住主要矛盾，探索创新，攻坚克难，大胆地试，大胆地改，走出一片新天地。公立医院薪酬制度如何改革？ 国家卫生健康委体改司一级巡视员 朱洪彪： 按照整个深化医改工作的安排，国家有关部门在总结试点经验的基础上，起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，已于6月份国务院常务会议审议通过，很快就要正式印发。
下一步将积极协调有关部门，支持指导各地全面推开薪酬制度改革。
一是按照“两个允许”的要求，合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出和薪酬能够相匹配，调动医务人员的积极性。
二是充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内，可以采取多种方式自主分配，赋予了医院更大的改革空间，以激发改革的内生动力。探索建立适合医院实际的薪酬制度，包括薪酬的项目、薪酬的结构、岗位薪酬的差异、不同学科之间的平衡等，最大限度体现岗位职责和知识价值，实行以岗定责，以岗定薪，责薪相适，考核兑现。
三是建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制，公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平保持在一个合理关系，鼓励对主要负责人实行年薪制。
四是健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，并定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。
五是拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例，增加医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。
三明医改从实际出发，大胆实践、勇于创新，打出了一套适合三明实际情况的医改组合拳，也为各地因地制宜推广积累了非常好的经验。

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